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服用azd9291的效果怎么样?

作者:印度缘生堂 更新时间:2018-09-29 18:02
 
  AZD9291
 
  通用名:奥希替尼(Osimertinib),商品名:塔格瑞斯(Tagrisso)
 
  1. 主要靶点
 
  EGFR,T790M(体外试验中,AZD9291在临床相关浓度还可抑制HER2,HER3,HER4,ACK1和BLK的活性。
 
  2. 适应症和用途
 
  对表皮细胞生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗有抵抗的EGFR
 
  T790M突变阳性、手术无法治愈的或复发性非小细胞肺癌(NSCLC)。
 
  3. 剂量
 
  每日80mg,口服一次(脑转移患者通常100mg起),直至疾病进展或发生无法耐受的毒副作用。
 
  4. 给药方法
 
  空腹或与食物同服。如漏服一次,不必补服,下次服药时间按计划服用即可。对于有吞咽困难的患者,可用约50ml水(勿使用碳酸溶液)完全溶解药物后口服或通过鼻咽管给药。
 
  5. 不良反应及处理
 
  5.1 常见不良反应(>20%)及处理
 
  a.
 
  腹泻(42%)。应避免过食或进食不易消化的食物,可酌情服用斯密达(蒙脱石散)、易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊)或遵医嘱对症治疗。严重者注意预防脱水和电解质紊乱。
 
  若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。
 
  b. 皮疹(41%)。可用百多邦(莫匹罗星软膏)外涂患处预防感染。
 
  c. 皮肤干燥(31%)。可用维生素E软膏外涂患处。
 
  d.
 
  指甲毒性(25%)。预防甲沟炎,可修剪指甲,避免甲缘嵌入皮肤。已发生化脓的,可用碘伏涂抹患处,或用头孢类或左氧氟沙星药物粉末敷于患处。
 
  5.2 导致药物减量和治疗中断的不良反应:
 
  a.
 
  心电图QTc间期延长(2.2%)。常见指征包括头晕,昏厥和头重脚轻感。对于有QTc延长病史的患者,应监视心电图和电解质。
 
  QTc间期延长可能发生威胁生命的心律不齐的患者,应永久地终止9291给药。
 
  b.
 
  心肌病变(1.4%)。其中0.2%为致命性。常见指征包括但不限于心衰,肺水肿,左心射血功能(LVEF)减低或应激性心肌病变。
 
  应在9291治疗开始前和用药后每3个月,通过超声心动图或多门控探测扫描(MUGA)评估LVEF。如射血分量较治疗前降低10%或低于50,应停止9291给药。对于在4周内无法解除症状的充血性心衰,或持续的无症状的左心射血功能障碍,应永久地终止9291给药。可预防性服用辅酶Q10每日100-300mg。
 
  c. 中性粒细胞减少(1.9%)。遵医嘱进行对症治疗,防止感染。
 
  d.
 
  间质性肺炎(ILD,3.3%)。其中0.5%为致命性。可能指示ILD的指征包括但不限于呼吸困难,咳嗽和发热。如确诊ILD,应永久地终止9291给药。
 
  6. 药物相互作用
 
  6.1
 
  强CYP3A抑制剂。可能增加AZD9291的血药浓度,应避免二者同服。强CYP3A抑制剂包括大环内酯类抗生素(如,泰利霉素),抗真菌药(如,意曲康唑),抗病毒药(如,利托那韦,奈法唑酮)。
 
  6.2
 
  强CYP3A诱导剂。可能降低AZD9291的血药浓度,应避免二者同服。强CYP3A诱导剂包括苯妥英钠,利福平,卡马西平,圣约翰草等。
 
  7.药物储存
 
  将AZD9291放置于25°C干燥避光环境下。临时携带药物外出时允许温度范围为15-30°C。