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赛可瑞

作者:admin 更新时间:2018-08-25 21:19
赛可瑞

成分

本品主要成份为克唑替尼
其化学名称为:
(R)-3-[1-(2,6-二氯-3-氟-苯)-乙氧基]-5-(1-哌啶-4-烃基-1 氢-吡唑-4-烃基)-嘧啶-2-茚满
化学结构式:
分子式:C21H22Cl2FN5O
分子量:450.34 道尔顿
辅料名称:二氧化硅、微晶纤维素、无水磷酸氢钙、羧甲基淀粉钠、硬脂酸镁。
性状
本品为胶囊剂,内容物为白色至淡黄色粉末。
 

适应症

克唑替尼胶囊可用于经CFDA 批准的检测方法确定的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转
移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。
 

规格

(1) 250 mg;(2) 200 mg
 

用法用量

患者选择
本品必须在有使用经验的医疗机构中并在特定的专业技术人员指导下使用。服用本品前,
必须获得经充分验证的检测方法证实的ALK 阳性评估结果。
推荐剂量
克唑替尼胶囊的推荐剂量为250mg 口服,每日两次,直至疾病进展或患者无法耐受。对于无需透析的
严重肾损害(肌酐清除率<30ml/分钟)患者,克唑替尼胶囊的推荐剂量为250 mg 口服,每日一次。胶
囊应整粒吞服。克唑替尼胶囊与食物同服或不同服均可。若漏服一剂克唑替尼胶囊,则补服漏服剂量的
药物,除非距下次服药时间短于6 小时。如果在服药后呕吐,则在正常时间服用下一剂药物。
剂量调整
如果患者出现美国国立癌症研究所(NCI)不良事件通用术语标准(CTCAE,第4.0 版)规定的严重
程度为3 级或4 级的不良事件,需一次或多次减少剂量,按以下方法减少剂量:
 第一次减少剂量:口服,200 mg,每日两次
 第二次减少剂量:口服,250 mg,每日一次
 如果每日一次口服250 mg 克唑替尼胶囊仍无法耐受,则永久停服
肝损害患者
目前尚未对肝损害的患者使用克唑替尼的情况进行研究。由于克唑替尼主要在肝脏代谢,肝损害很可
能升高克唑替尼的血浆浓度。因此,肝损害的患者使用克唑替尼胶囊进行治疗时应谨慎。(见【药代
动力学】)
肾损害患者
根据群体药代动力学分析,对轻度(肌酐清除率[CLcr]为60 至89 ml/分钟)和中度([CLcr]为30 至59ml/
分钟)肾损害的患者不需要进行起始剂量调整。在无需透析的严重肾损伤([CLcr]小于30 ml/分钟)患
者中,克唑替尼的暴露量增加,推荐克唑替尼起始剂量为250 mg,口服,每日一次。(见【药代动力
学】项下“特殊人群”)
 

不良反应

以下不良反应在说明书的其他部分有更加详细的论述:
 肝毒性[见注意事项]。
 间质性肺病/非感染性肺炎[见注意事项]
 QT 间期延长[见注意事项]
 心动过缓[见注意事项]
安全性数据主要来自超过1200 例接受克唑替尼胶囊单药治疗的ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌患者,
起始剂量250 mg,口服,每日两次,连续用药。在研究A8081005、A8081007 和A8081014 中包括了
252 例中国患者。
由于各个临床研究的情况不尽相同,直接比较两种药物在不同临床研究中的不良反应发生率是不恰当
的,临床研究中的不良反应发生率也可能与临床实践中的情况有所不同。
克唑替尼胶囊最常见的不良反应(≥25%)为视觉异常、恶心、腹泻、呕吐、便秘、水肿、转氨酶升高
及疲乏。
ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌-研究A8081007
表3 中的数据来自一项随机、多中心、活性药物对照、开放的试验(研究A8081007)中入组的343 例
ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌患者。克唑替尼胶囊组(n=172)的患者口服克唑替尼胶囊250 mg,
每日两次,直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。化疗组
总共有171 例患者接受了培美曲塞500 mg/m2(n=99)或多西他赛75 mg/m2 (n=72),通过静脉输注
给药,每隔三周一次,直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为
止。化疗组患者均接受培美曲塞,除非在一线或维持性治疗中已经接受了培美曲塞。接受克唑替尼胶
囊和接受化疗治疗的患者的中位研究治疗持续时间分别为7.1 个月和2.8 个月。
64 例(37.2%)接受克唑替尼胶囊治疗的患者和40 例(23.4%)化疗组患者报告了严重不良反应。接
受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的最常见严重不良反应为肺炎(4.1%)、肺栓塞(3.5%)、呼吸困难
(2.3%)和间质性肺病(ILD;2.9%)。有9 例(5%)接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了致死性不
良反应,包括:急性呼吸窘迫综合症、心律不齐、呼吸困难、肺炎、非感染性肺炎、肺栓塞、ILD、呼
吸衰竭和脓毒血症。
此外,现行欧盟说明书**中还报告了,导致中断给药的最常见的不良反应为中性粒细胞减少症(8%)、
转氨酶升高(8%)、恶心(5%)和呕吐(3%)。
接受克唑替尼胶囊治疗的患者中,16%的患者因不良反应而需要减少剂量。导致克唑替尼胶囊减量的最
常见不良反应有ALT 升高(7.6%),还包括一些同时伴随AST 升高、QTc 间期延长(2.9%)和中性
粒细胞减少(2.3%)的患者。
接受克唑替尼胶囊治疗的患者中,因不良反应而停止治疗的比例为17.0%。因接受克唑替尼胶囊治疗而
停止治疗的患者最常见不良反应为ILD(1.7%)、ALT 和AST 升高(1.2%)、呼吸困难(1.2%)和肺栓
塞(1.2%)。
A8081007 研究中中国受试者的安全性信息(数据截至2012 年3 月30 日)
研究A8081007 中,29 例ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌(经Vysis ALK Break-Apart FISH 检测鉴定)
中国(包括中国大陆、台湾和香港)患者被随机分配接受克唑替尼治疗(12 例,口服250 mg,每日两
次)或化疗(17 例)。截至2012 年3 月30 日,10 例患者(9 例接受克唑替尼治疗,1 例化疗)仍在
研究中。在此小群体中,未有非预期安全性相关发现。1 例接受克唑替尼患者和3 例化疗患者因治疗相
关的不良事件而永久停药。最常见严重不良反应(≥30%)包括腹泻(67%)、呕吐(67%)、视觉异
常*(50%)、中性粒细胞减少*(50%)、转氨酶升高*(42%)、恶心(33%)、咳嗽*(33%)、晕眩
*(33%)、贫血*(33%)、口腔炎*(33%)、低蛋白血症(33%)和白细胞降低(33%)。
ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌-研究A8081005
研究A8081005 中的安全性分析人群包括在临床试验中接受克唑替尼胶囊治疗的934 例ALK 阳性的转
移性非小细胞肺癌患者。他们的中位治疗持续时间为23 周。分别有23%和12%的患者因治疗相关不良
事件而中断用药和减量。因治疗相关不良事件而导致永久停药的比例为5%。最常见的不良反应(≥25%)
包括视觉异常(55%)、恶心(51%)、呕吐(46%)、腹泻(46%)、水肿(39%)、便秘(38%)
和疲乏(26%)。
此外,现行欧盟说明书**还报告了以下不良反应:
研究A8081005 中最常见的3 级或4 级不良反应(> 3%)为中性粒细胞减少症、转氨酶升高和便秘。
在晚期肿瘤患者中进行的1 期安全性、药代动力学和药效学研究A8081001
如现行欧盟说明书**所指,研究A8081001 中安全性分析人群包括接受克唑替尼治疗的149 位患者。他
们的中位治疗持续时间为43 周。研究A8081001 中最常见的不良反应(≥25%) 包括恶心、视觉异常、腹
泻、呕吐、水肿、便秘、眩晕、疲劳和食欲减退。
特定药物不良反应描述
视觉异常
在临床试验中(n=1225),691 例(56%)患者出现了视觉异常,最常见的有视觉损害、闪光幻觉、视
物模糊或玻璃体飞蚊症。大多数(99%)患者都出现了1 级或2 级视觉不良反应。在临床研究中,1 例
患者出现了3 级治疗相关视觉异常。
此外,现行欧盟说明书**还报告了以下不良反应:
在研究A8081007、研究A8081001 和研究A8081005 中,分别有103 例(60%)、99 例(66%)和513 例(55%)
患者在治疗期间出现全因果关系视觉异常,最常见的有视觉损害、闪光幻觉、视物模糊和玻璃体飞蚊
症。研究A8081007、A8081001 和A8081005 分别报告该事件为轻度(96%)、中度(3%)和重度(< 1%),
中位发生时间分别为5 天、15 天和7 天。研究A8081007、A8081001 和研究A8081005 分别有0 例、1
例和4 例患者出现暂时中断治疗的情况。研究A8081007 和研究A8081005 各有1 例患者因视觉异常减
少剂量。研究A8081007、A8081001 和A8081005 均无患者因视觉异常需要永久停止克唑替尼治疗。如
果视觉异常持续出现或加剧,应考虑进行眼科检查(见【注意事项】)。
根据视觉症状评估问卷(Visual Symptom Assessment Questionnaire,VSAQ-ALK),研究A8081007 中
接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的视觉障碍发生率高于化疗组患者。视觉异常一般在用药的第一周
内开始出现。研究A8081007 中的大多数克唑替尼胶囊组患者(>50%)报告了视觉障碍;根据在患者
问卷中获得的结果,这些视觉障碍的发生率为每周4-7 天,最长持续1 分钟,对日常生活有轻微影响或
没有影响(评分为0-3 分,最高分为10 分)。
神经病变
在1225 例患者中,有235 例(19%)出现了神经病变,最常见的实际上为感觉神经病变。大多数事件
(95%)的严重程度为1 级或2 级。
现行欧盟说明书还报告,味觉障碍也是这些研究报告的很常见的不良事件,严重程度主要为1 级。
肾囊肿
在研究A8081007 中,克唑替尼胶囊治疗组和化疗组患者中分别有7 例(4%)和1 例(1%)出现肾囊
肿。接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现的大部分肾囊肿为复杂性肾囊肿。观察到局部囊性侵及肾脏,
在某些病例中影像特征表明脓肿形成。但是,在临床试验中微生物检测均未确认肾脓肿。
此外,现行欧盟说明书还报告对于出现肾囊肿的患者,应考虑通过影像学检查和尿液分析进行定期监
测。
肝毒性
目前已发生药物引起的致命性肝毒性,见于临床研究中少于1%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者。临床
研究中少于1%的患者观察到ALT 升高> 3 倍ULN 同时伴有总胆红素> 2 倍ULN 而碱性磷酸酶未升高。
在研究A8081007 中,克唑替尼治疗组中有17%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高,而化疗组中这一
比例为4%。在研究A8081001 和研究A8081005 中,分别有7%和8%的患者出现3 级或4 级ALT 升高。
转氨酶(ALT、AST)升高通常发生在治疗的前2 个月。在研究A8081001、研究A8081005和研究A8081007
中,1 级或2 级转氨酶升高的中位发生时间为22 至26 天。3 级或4 级转氨酶升高的中位发生时间为30
至43 天。3 级和4 级升高通常在中断给药后可以恢复。研究A8081007 中,8%的患者出现减少剂量相
关的转氨酶升高,而研究A8081001 和研究A8081005 中这一比例为3%。参与研究A8081007、研究
A8081001 和研究A8081005 的患者中分别有2 例(1%)、1 例(< 1%)和5 例(< 1%)需永久停用本品治疗。
严重肝损害患者不应使用本品(见【禁忌】)。治疗的头2 个月,每周执行一次肝功能检查(包括ALT、
AST 和总胆红素)监测,之后每月例行及在出现临床指征时执行一次,对于2、3 或4 级升高,则需要
更加频繁地重复检查。
应根据【用法用量】和【注意事项】的建议对患者进行肝毒性监测和管理。
胃肠道影响
恶心、腹泻、呕吐和便秘是最常报告的胃肠道事件。恶心和呕吐的中位发生时间为2 至3 天。大多数
事件都为轻度至中度,且在治疗3 至4 周后发生频率下降。支持性治疗应包括使用止吐药。腹泻和便
秘的严重程度主要为轻度至中度。腹泻和便秘的支持性治疗应分别包括使用常用止泻药和通便药。
在使用克唑替尼的临床研究中有胃肠道穿孔事件的报告。在克唑替尼胶囊上市后使用过程中,有胃肠
道穿孔致命性病例的报告(见【注意事项】)。
 

禁忌

禁用于对克唑替尼或本品中任一成分(见【成分】-辅料名称)过敏的患者。禁用于严重肝损害患者(见
【注意事项】)。
 

注意事项

ALK阳性情况的评估
对患者是否为ALK 阳性进行评估时,必须选择经充分验证且可靠的方法,避免出现假阴性或假阳性结
果。
肝毒性
在三项主要临床试验中,接受克唑替尼胶囊治疗的1225 例患者中有2 例(0.2%)发生了药物引起的致
命性肝毒性反应。7 例患者(0.6%)出现了ALT 升高大于正常值上限3 倍同时总胆红素升高大于正常
值上限2 倍而碱性磷酸酶正常。此外,109 例患者(9.2%)的ALT 升高大于正常值上限五倍。8 例患
者(0.7%)因转氨酶升高而需要永久停药。这些实验室结果通常没有症状,且一般在中断给药后可以
恢复。转氨酶升高通常发生在治疗的前2 个月内。
肝功能检查包括ALT、AST和总胆红素,在治疗开始的最初两个月应每周检测一次,之后每月检测一次
,并且根据临床状况对转氨酶水平升高的患者更频繁地进行重复检测转氨酶、碱性磷酸酶或总胆红素
升高水平。根据表2的说明进行临时暂停给药、减量或永久停药。(见【用法用量】和【不良反应】)
此外,欧盟说明书**还报告了下列注意事项:
随机研究A8081007 中,克唑替尼治疗组中有17%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高,而化疗组中这
一比例为4%。研究A8081001 中有7%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高,而研究A8081005 中有8%
的患者观察到该情况。中断给药后,通常3 级和4 级升高均可恢复。随机研究A8081007 中的2 例患者
(1%)、研究A8081001 的1 例患者(< 1%)以及研究A8081005 的5 例患者(< 1%)需永久性停止治疗。
间质性肺病(非感染性肺炎)
接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能出现严重的、危及生命或致命性间质性肺病(ILD)/非感染性肺炎。
在临床试验A8081007, A8081001 和A8081005 中(n=1225),31 例(2.5%)接受克唑替尼胶囊治疗的
患者出现了不同级别的ILD,11 例(0.9%)患者出现了3 级或4 级ILD、6 例(0.5%)患者出现了致
命事件。这些事件通常发生在开始治疗后的最初2 个月内。
欧盟说明书**还指出:鉴别诊断间质性肺病样疾病时(如:非感染性肺炎、放射性肺炎、过敏性肺炎、
间质性肺炎、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征[ARDS]、肺泡炎、肺浸润、肺炎、肺水肿、慢性阻塞性
肺病、胸腔积液、吸入性肺炎、支气管炎、闭塞性细支气管炎和支气管扩张)应考虑药物诱导的间质
性肺病/肺炎。
应密切监测患者ILD/非感染性肺炎的肺部症状指标。并排除其他潜在原因引起的ILD/非感染性肺炎。
一旦患者出现治疗相关的ILD/非感染性肺炎,应永久停止克唑替尼的治疗(参见【用法用量】及【不
良反应】)。
QT间期延长
接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能出现QTc 间期延长(见【用法用量】和【药代动力学】),可导致
室性心动过速(如:尖端扭转型室性心动过速)或猝死的风险增加。在临床试验中(n=1225),34 例
(2.7%)患者出现QTc 间期延长(所有级别),17 例(1.4%)患者在至少2 个单独的ECG 出现QTc
大于500 ms。
先天性长QT 综合征患者应避免服用克唑替尼胶囊。对于充血性心力衰竭、缓慢性心律失常和电解质异
常患者,以及正在服用抗心律失常药物或其它已知可致QT 间期延长药物的患者,使用本品治疗时应定
期监测其心电图、电解质和肾功能。服用本品时,应尽可能在第一次给药前密切监测ECG 和电解质(如:
血钙、镁、钾),并建议定期监测ECG 和电解质,尤其是在开始治疗时出现呕吐、腹泻、脱水或肾功
能损害情况时。
QTc 大于500 ms 或与基线相比的变化大于或等于60 ms 并伴有尖端扭转型室速、多形性室性心动过速
或严重心律失常症状/体征的患者应永久停用克唑替尼胶囊。必须立即咨询心内科医生的建议。在至少
2 个单独的ECG 上QTc 大于500 ms 的患者应暂停使用克唑替尼胶囊,直到恢复至QTc 小于或等于480
ms,然后继续按表2 中描述的减少剂量(参见【用法用量】和【药代动力学】)。
孕妇及哺乳期妇女用药
孕妇
基于克唑替尼胶囊的作用机制,妊娠妇女服用可能会给胎儿带来伤害。目前尚无对妊娠妇女服用克唑
替尼胶囊进行足够的且良好对照的研究。在大鼠的非临床研究中,在暴露于近似于人体临床推荐剂量
(250 mg,每日两次)的情况下具有胚胎毒性和胎儿毒性。对器官形成期间的妊娠大鼠和家兔给予克
唑替尼,以研究药物对胚胎/胎儿发育的影响。当大鼠用药为50 mg/kg/天时(根据曲线下面积,大约
为推荐人体临床用药剂量的0.6 倍),出现着床后流产增加。当大鼠用药剂量达200 mg/kg/天(根据曲
线下面积,大约为推荐人体临床剂量时的2.7 倍)或家兔用药剂量达60 mg/kg/天(曲线下面积约为推
荐人体临床剂量时的1.6 倍)时,胚胎的体重有所降低,但未出现致畸作用。
育龄妇女在服用克唑替尼胶囊进行治疗时应尽量避免怀孕。
服用本药的育龄妇女或服用本药的育龄妇女的伴侣,在治疗过程中以及完成治疗至少90 天内应采取适
当的方法进行避孕。若在妊娠期间服用本药,或患者或其伴侣在用药期间怀孕,则应告知其本品对胎
儿具有潜在危害。
哺乳期妇女
目前尚不明确克唑替尼及其代谢物是否会从乳汁中分泌。由于多数药物通常都会从乳汁中分泌,以及
婴儿若暴露于克唑替尼会发生潜在的严重不良反应,因此,决定哺乳期妇女是否终止哺乳或停止用药
非常重要。
儿童用药
目前尚无儿科患者使用克唑替尼胶囊的有效性和安全性数据。研究发现,给予幼鼠克唑替尼150 mg/kg/
天,每日一次,连续28 天后(根据曲线下面积,大约为5.4 倍的推荐人体临床剂量),其长骨生长过程
中骨形成减少。关于儿科患者的其他潜在毒性,尚未在幼年动物中进行评价。
老年用药
研究A8081007 中有27 例(16%)接受克唑替尼胶囊治疗的患者年龄为65 岁或65 岁以上;研究A8081005
中有152 例(16%)为65 岁或65 岁以上;研究A8081001 中有16 例(13%)为65 岁或65 岁以上。
未见这些患者与年轻患者在安全性或有效性方面存在总体差异。