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耐药azd9291后还可以吃易瑞沙么?
作者:admin 更新时间:2018-08-25 15:50
易瑞沙、凯美钠、特罗凯是第一代EGFR-TKI,这些药的上市,让很多肺癌患者都比较熟悉。让很多肺癌病友获得的良好的生存期和生存质量。
但是靶向药物有个无法避免的缺点就是会发生耐药。也就是易瑞沙或者特罗凯无法达到控制疾病,不能让患者在从用药中获益的情况。
很多在服用易瑞沙或特罗凯的病友,可能已经遇到了这样的现象,并且了解到一些在易瑞沙、特罗凯耐药后可以选择的药物,例如AZD9291等药。
那么这些药物是如何发挥作用,又是如何能在易瑞沙、特罗凯耐药后还能起效的呢?
这要从易瑞沙、特罗凯的耐药原因说起。
特罗凯、易瑞沙和凯美钠同为EGFR基因的第一代靶向药物,对应的基因靶点是EGFR19/21,这些药敏突变和常见突变。但是基因的形态会随着患者的用药和治疗发生改变。一旦发生改变后,当时在用的药物就有可能出现耐药及无效的现象。
根据不同的耐药原因需要选择不同对策:
1. T790M突变
易瑞沙、特罗凯的耐药原因主要原因是产生了EGFR 20 T790M突变,该突变概率在60%左右。
2. c-MET扩增
c-MET扩增也会引起一代靶向药物耐药。应对策略是考虑EGFR抑制剂联合使用c-MET抑制剂,如卡博替尼(XL184)、克唑替尼、INC280等。
3.Her-2突变
Her-2突变,可以选择阿法替尼(EGFR、Her-2的双靶点抑制剂),Her-2扩增引起的耐药可以选拉帕替尼、赫赛汀。
4.KRAS突变
KRAS突变,肺癌病友可以考虑选择使用KRAS下游的MEK抑制剂,司美替尼、曲美替尼、MEK162。
5.BRAF突变
BRAF突变,应对策略是考虑EGFR抑制剂联合使用BRAF抑制剂达拉非尼或维罗非尼。
6.PIK3CA突变
PIK3CA突变,应对策略是考虑EGFR抑制剂联合使用mTOR抑制剂依维莫司、雷帕霉素等。
7. EGFR 20插入突变
考虑HSP-90抑制剂,如AUY922,临床药物AP32788。
8.转变为了小细胞肺癌
这种情况比较少见,如果转化成小细胞肺癌,则可根据小细胞肺癌对化疗比较敏感的特性,选择铂类联合依托泊苷进行化疗。